Natuurgeneeskundige praktijk Energy 4 You Heemskerk
Cranio Sacraal Therapeut
Doornappel 27 1964 KM Heemskerk
06 107 177 63 energy4you@ziggo.nl
ENERGY 4 YOU HEEMSKERK
Brigitte Maat-Schaghen
ENERGY 4 YOU HEEMSKERK
Doornappel 27
1964 KM Heemskerk
06 107 177 63
E-mailadres energy4you@ziggo.nl
CAT-therapeut Vergoedbaar
BTW-ID NL002121327B58
KvK nummer 34324789
LET OP!
Mijn praktijk is niet goed toegankelijk voor minder valide. Deze bevind zich namelijk op zolder en zul je 2 trappen op moeten lopen.
Behandeling op locatie is mogelijk in overleg.
RBCZ sinds 2023
Cranio Nederland sinds 2023
CAT sinds 2018
BATC sinds 2013
Reiki Ryoho sinds 2012
CAT -Behandelovereenkomst
Naam therapeut:
Naam client:
Door dit document te ondertekenen, erkennen therapeut en cliënt dat:
- De cliënt in behandeling gaat bij de therapeut en op de hoogte is gesteld van de door deze therapeut gevraagde tarieven
- De cliënt op de hoogte is van en toestemming geeft voor de samen gekozen en door de therapeut voorgestelde behandeloptie(s) en op de hoogte is van en toestemming geeft voor het door de therapeut opgestelde behandelplan (rekening houdende met het feit dat een behandelplan een schatting is)
- De therapeut zich verplicht de cliënt door te verwijzen naar een collega therapeut of arts indien de behandeling niet toereikend is of niet kan worden voortgezet wegens ziekte, overlijden of een aandoening
- Beëindiging van de behandeling te allen tijde met wederzijds goedvinden kan plaatsvinden
- Beëindiging van de behandeling eenzijdig kan plaatsvinden door de cliënt indien de cliënt de behandeling niet langer op prijst stelt of nodig acht
- Indien de behandeling wordt beëindigd door de cliënt en dit gebeurt tegen het advies van de therapeut in; de cliënt dit doet voor eigen risico en bereid is een verklaring te tekenen waarop cliënt erkent de behandeling zonder goedkeuring van de therapeut beëindigt
- De behandeling door de therapeut eenzijdig kan worden beëindigd als redelijkerwijs niet van hem/haar kan worden verwacht dat hij/zij de behandeling voortzet
- De cliënt op de hoogte is van de klachtenprocedure en zich voor klachten kan wenden tot de door de therapeut gevoerde rijks erkende geschilleninstantie
- Betaling plaatsvindt in onderling overleg tussen de cliënt en therapeut; contant, per pin per consult etc. De cliënt ontvangt een declaratienota van de therapeut zodra deze bevestiging heeft dat de betaling is voltooid
- De cliënt op de hoogte is van het feit dat de therapeut een electronisch cliëntendossier bijhoudt
- De therapeut dit cliëntendossier behandelt overeenkomstig met de AVG en overeenkomstig met de eisen die gesteld worden.
- De cliënt een electronisch kopie kan vragen van dit cliëntendossier dat op de cliënt van betrekking is
- De cliënt vernietiging van het cliëntendossier dat op de cliënt van betrekking is, kan eisen en de therapeut wettelijk verplicht is hier aan mee te werken tenzij er een wettelijk (juridische) aanwijsbare reden voor is of indien de persoonsgegevens essentieel zijn voor de zorg van een andere cliënt in verband met erfelijke ziektes of vanwege een andere aanwijsbare medische oorzaak
-De therapeut belooft het cliënten dossier tenminste 20 jaar te bewaren of in geval van een minderjarige cliënt tenminste 20 jaar te bewaren na het bereiken van de leeftijd van 18 jaar of indien de minderjarige voor het bereiken van het 18e levensjaar overlijdt: 18 jaar na het geboorte jaar het cliëntendossier tenminste 20 jaar te bewaren.
Datum:
Handtekening CAT-therapeut:
Handtekening cliënt:
CAT-minderjarige toestemmingsformulier
CAT-minderjarigen toestemmingsformulier
In te vullen door CAT-therapeut, te ondertekenen door ouders of voogd, minderjarige en CAT-therapeut
Dit formulier dient te worden ondertekend door de ouders of voogd van een
minderjarige die niet wilsbekwaam is en door de CAT-therapeut die de behandeling gaat geven. De CAT-behandelovereenkomst dient alsnog te worden ingevuld waarbij de minderjarige
als cliënt geldt. De CAT-behandelovereenkomst wordt ondertekend door de (indien mogelijk beide) gezagdragende ouder(s) of voogd. De gezagdragende ouder(s) of voogd dien(t/en) toe te zien op de rechten van de wilsonbekwame minderjarige. Zie voor uitleg over wilsbekwaamheid en overige details hoofdstuk 7 van de CAT-reglementen. Over het algemeen geldt het volgende:
- Kinderen tot 12 jaar: niet wilsbekwaam, ouders of voogd moeten voor elke behandeling toestemming geven en dit formulier voor elke behandeling en elke sessie ondertekenen
- Minderjarigen van 12 tot 16 jaar: potentieel wilsbekwaam, voor een behandeling is in principe de toestemming van zowel de minderjarige als de ouders of voogd nodig en dit formulier moet voor elke behandeling en sessie ondertekend worden
- Minderjarige van 16 tot 18 jaar: in principe wilsbekwaam, voor een behandeling is geen toestemming van de ouders of voogd nodig, alleen van de minderjarige (tenzij deze expliciet wilsonbekwaam is in welk geval dit formulier ook voor elke sessie ingevuld en ondertekend moet worden)
Indien er sprake is van één gezagdragende ouder of voogd, moeten dit formulier en de CAT behandelovereenkomst ondertekend worden door de ouder of voogd, de minderjarige en de CAT therapeut.
Indien er sprake is van twee gezagdragende ouders dient dit formulier en de CAT behandelovereenkomst door beide gezag dragende ouders, de minder-jarige en de CAT-therapeut te worden ondertekend.
Indien er sprake is van een niet wilsbekwame minderjarige, dient dit formulier voor elke sessie te worden ingevuld en ondertekend.
Indien de minderjarige ouder is dan 12 jaar en als wilsbekwaam kan worden gezien (en dit aantoonbaar is), is dit formulier niet nodig en kan de behandeling plaatsvinden. De CAT behandelovereenkomst dient dan alsnog door de wilsbekwame minderjarige te worden
ondertekend.
------------------------------------------------------------------------------------------------
Naam ouder(1)/voogd:...........................................................................................
Naam ouder(2):.....................................................................................................
Naam minderjarige:...............................................................................................
Naam CAT-therapeut:...................................................................................................
Datum van de betreffende therapiesessie waarvoor met dit document toestemming wordt verleend:
...................................................................................................................
De aard van de betreffende sessie, welke behandelvorm(en) of therapievorm(en) is(zijn) gebruikt?
...................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
CAT-minderjarigen toestemmingsformulier
In te vullen door CAT-therapeut, te ondertekenen door
ouders of voogd, minderjarige en CAT-therapeut
...................................................................................................................
Ondergetekenden verklaren dat:
- De minderjarige als niet wilsbekwaam wordt beschouwd
- De ouders of voogd toeziet (toezien) op de rechten van de minderjarige waar het deze behandeling betreft
- De ouders of voogd toestemming geeft(geven) voor de behandeling van de minderjarige zoals beschreven in dit document op de aangegeven datum
- De CAT-behandelovereenkomst tevens is ondertekend door de ouders of voogd
Datum:........................................................................................................
informatie gegevens
Brigitte Maat-Schaghen
Doornappel 27 1964KM Heemskerk
06 107 177 63
Registratie gegevens
BTW-id: NL002121327B58
KvK nummer 34324789
Prestatie code 24005 behandeling overige Natuurgeneeskunde
24012 behandeling Energetische therapie
24504 behandeling overige psychosociale therapie
24601 behandeling Cranio-sacraaltherapie
Behandelovereenkomst BATC
De Natuurgeneeskundig Therapeut en
Voornaam:Achternaam:
Adres:Postcode/Plaats:
Telefoonnummer:
e-mail:
Geboortedatum:
Verklaren hierbij de volgende behandeling te zijn overeengekomen:
Natuurgeneeskundig consult gebaseerd op de 5 natuurgerichte principes (hieronder vallen alle therapievormen die in de praktijk aangeboden worden).
De behandelovereenkomst wordt door beide partijen ondertekend en brengt voor beide partijen rechten en verplichtingen met zich mee, waarop zij aangesproken kunnen worden.
Met de ondertekening van deze overeenkomst verklaren ondergetekenden kennis te hebben genomen van en in te stemmen met de bepalingen waaronder de uitvoering van de overeenkomst zal plaats vinden.
De bepalingen zijn vermeld op de achterzijde van dit blad.
Op deze overeenkomst is het Nederlands Recht van toepassing.
◻ Ondergetekenden geven hierbij toestemming om deze situatie anoniem te gebruiken voor intervisie, training of opleidingsdoeleinden.
Aldus naar waarheid ingevuld te
d.d
BATC Natuurgeneeskundig therapeutCliënt/Patiënt,
Bij minderjarigen (tot 16 jaar):
Handtekening ouder/voogd 1Handtekening ouder/voogd 2
Naam Natuurgeneeskundig therapeut:
BATC beroepsaansluitnummer:BR
Klacht enTuchtrecht nummer:
AGB zorgverlenersnummer:
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut is gehouden te handelen conform de BATC regelgeving.
De cliënt/patiënt verplicht zich middels het intake- en anamneseformulier relevante informatie aan de BATC Natuurgeneeskundig Therapeut te verstrekken.
De cliënt/patiënt heeft het recht tot inzage in het eigen dossier.
De cliënt/patiënt verplicht zich een afspraak tijdig (minimaal 24 uur van te voren ) af te zeggen, anders kunnen de kosten van de gereserveerde tijd in rekening worden gebracht.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut verplicht zich informatie betreffende de behandeling te verstrekken aan de cliënt/patiënt in alle fasen van de behandeling.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut zal geheimhouding betrachten ten aanzien van de door de cliënt/patiënt t.b.v. het dossier verstrekte gegevens. Bij visitatie van de praktijk wordt wel inzage gegeven op de inhoud van het dossier ter controle of alle gegevens goed opgenomen zijn, de personalia zijn dan afgeplakt of onherkenbaar gemaakt naar de visiteur.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut mag zonder toestemming van de cliënt/patiënt geen bepaalde (be)handelingen verrichten.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut verplicht zich een actuele tarievenlijst zichtbaar in de praktijk te plaatsen.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut verplicht zich de cliënt/patiënt correct door te verwijzen naar een collega- therapeut of een arts, indien zijn behandeling niet geëigend en/of toereikend is.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut is verplicht een beroepsaansprakelijkheidsverzekering te hebben.
Beëindiging van de behandeling kan te allen tijde met wederzijds goedvinden geschieden.
Indien de hulpvrager voortzetting van de overeenkomst niet langer op prijs stelt of nodig acht, kan hij deze eenzijdig beëindigen.
Indien de hulpvrager tegen het advies in van de BATC Natuurgeneeskundig Therapeut de overeenkomst beëindigt, zal de hulpvrager op verzoek van de BATC Natuurgeneeskundig Therapeut een verklaring ondertekenen waarin hij te kennen geeft dat hij tegen het advies van de BATC Natuurgeneeskundig Therapeut in, voor eigen risico, het onderzoek of de behandeling voortijdig heeft beëindigd.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut kan de overeenkomst slechts eenzijdig onder vermelding van argumenten beëindigen, indien redelijkerwijs niet van hem kan worden gevergd dat hij de overeenkomst voortzet.
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut zal in een dergelijke situatie hulp en adviezen blijven verlenen, totdat de hulpvrager een overeenkomst met een andere hulpverlener heeft kunnen sluiten.
Betalingswijze van de behandelingen geschied in onderling overleg contant, per pin of kan per consult overgemaakt worden. Bij overmaking ontvangt u de declaratienota nadat de betaling is ontvangen op de rekening van de therapeut.
Voor eventuele klachten over de behandeling kan de cliënt/patiënt zich wenden tot: 1. de therapeut, 2. de beroepsorganisatie van de therapeut en 3. tot de klachtenfunctionaris van de CamCoop. (https://www.camcoop.nl)
De BATC Natuurgeneeskundig Therapeut heeft een inspanningsverplichting, geen resultaatverplichting.
